electrodos

El uso de la estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS) en la gestión a corto plazo del dolor de cabeza.


[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] , [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] , [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] , [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] , [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] , [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] . [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
Eugene
McDermott Center for Pain Management, Department of Anesthesiology and
Pain Management, University of Texas Southwestern Medical Center,
Dallas, TX 75235-9068, USA. Eugene McDermott Centro de Manejo
del Dolor, Departamento de Anestesiología y Manejo del Dolor, de la
Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX
75235-9068, EE.UU.. OBJECTIVE:
To evaluate the short-term effects of percutaneous electrical nerve
stimulation (PENS) in the management of three types of chronic headache.
OBJETIVO: Evaluar los efectos a corto plazo de la estimulación nerviosa
eléctrica percutánea (PENS) en la gestión de los tres tipos de cefalea
crónica. BACKGROUND:
Traditional electroanalgesic therapies have been reported to be
effective in the management of acute headache symptoms.
ANTECEDENTES: Las terapias tradicionales electroanalgesic se han
reportado para ser eficaz en el manejo de los síntomas de dolor de
cabeza agudo. However, no controlled studies have been performed in patients with chronic headache. Sin embargo, no existen estudios controlados se han realizado en pacientes con cefalea crónica. METHODS:
Thirty patients with either tension headache, migraine, or
posttraumatic headache symptoms of at least 6 months' duration were
randomized to receive PENS (needles with electricity) or "needles
alone" according to a crossover study design. Metodología:
Treinta pacientes con cefalea tensional, migraña, dolor de cabeza o
síntomas postraumáticos de una duración mínima de 6 meses fueron
aleatorizados para recibir PENS (agujas con electricidad) o agujas
solas ", según un estudio de diseño cruzado. All
treatments were administered for 30 minutes, three times a week for 2
consecutive weeks with 1 week off between the two different treatments.
Todos los tratamientos se administraron durante 30 minutos, tres veces
a la semana durante 2 semanas consecutivas con 1 semana de descanso
entre los dos tratamientos diferentes. For the PENS treatments, an alternating electrical stimulation frequency of 15 and 30 Hz was used. Para los tratamientos PENS, se utilizó un alternando frecuencia de estimulación eléctrica de 15 Hz y 30. Pain,
activity, and sleep scores were assessed using a 10-cm visual analog
scale, with 0 corresponding to the best and 10 to the worst, during the
48-hour period prior to the beginning of the two treatments,
immediately before and after each treatment session, and 48 hours after
completing each treatment modality. El dolor, la actividad, el
sueño y las puntuaciones fueron evaluados usando un 10-cm de la escala
analógica visual de 0 correspondiente a los mejores y de 10 a lo peor,
durante el período de 48 horas antes del comienzo de los dos
tratamientos, inmediatamente antes y después de cada sesión de
tratamiento, y 48 horas después de finalizar cada modalidad de
tratamiento. RESULTS:
Compared with the needles alone, PENS therapy was significantly more
effective in decreasing the overall VAS pain scores for tension-type
headache, migraine and posttraumatic headache (58%, 59%, and 52% versus
20%, 15%, and 20%, respectively). RESULTADOS: En comparación con
las agujas solas, la terapia PENS fue significativamente más efectivo
en la disminución de las puntuaciones globales EVA del dolor para la
cefalea tensional, la migraña y la cefalea postraumática (58%, 59% y
52% versus 20%, 15%, y 20 %, respectivamente). Similarly,
PENS therapy produced greater improvement in the patients' physical
activity (41% to 58% for PENS versus 11% to 21% for needles only) and
quality of sleep (41% to 48% for PENS versus 12% to 20% for needles
only). Del mismo modo, la terapia PENS produjo una mayor mejora
en la actividad física de los pacientes (41% a 58% para PENS frente al
11% al 21% de las agujas solamente) y la calidad del sueño (41% a 48%
para PENS frente al 12% al 20% para agujas solamente). However, there were no differences in the pattern of the response to PENS therapy among the three headache groups. Sin embargo, no hubo diferencias en el patrón de la respuesta a la terapia PENS entre los tres grupos de dolor de cabeza. CONCLUSIONS:
Percutaneous electrical nerve stimulation appears to be a useful
complementary therapy to analgesic and antimigraine drugs for the
short-term management of headache. CONCLUSIONES: La estimulación
nerviosa eléctrica percutánea parece ser una terapia útil y
complementario a los fármacos analgésicos y antimigraña para la gestión
a corto plazo del dolor de cabeza. Interestingly, the analgesic response to PENS therapy appears to be independent of the origin of the headache symptoms. Curiosamente, la respuesta a la terapia analgésica PENS parece ser independiente del origen de los síntomas de dolor de cabezanestesia electrónica

Enviado por [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]


Transcutaneous Electrical Nerve Estimulation

1. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
2. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
3. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
4. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
5. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
6. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
7. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
8. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
9. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   INTRODUCCIÓN
   El problema mas grande al cual se enfrenta diariamente la consulta odonto-[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] es "el dolor". Cuantos de los odontólogos no han tenido que utilizar cientos de veces la tan odiada pero inevitable aguja?.
   A través de los años, se han hecho miles de intentos por minimizar el dolor, uno de esos es el uso de la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]. En el antiguo [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   las anguilas fueron usadas terapéuticamente para eliminar dolores de
   cabeza(1). LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELECTRICA TRANSCUTANEA (TENS) es
   solo una técnica no invasiva, segura y muy bien aceptada por los
   pacientes, es un modo viable para controlar el dolor en varios [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] odontológicos. Shane y Kessler en 1967 fueron los primeros en describir el uso de TENS en [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] (1).
   
   HIPÓTESIS
   Meizack y Wall (1965) formularon la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de "la puerta de [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]" para explicar la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] del dolor, que luego permitiría el uso de la estimulación de las neuronas externamente, para reducir el dolor. La [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] dice que la estimulación de fibras nerviosas mielinicas (fibras A) inhibe o bloquea a nivel presinaptico la actividad de
   las fibras amielinicas (fibras C)(2). Otra teoría considera que la
   liberación de endorfinas y encefalinas (serotonina, dopamina,
   nor-adrenalina) se relaciona con el control del dolor (1,2,9). Una
   tercera teoría sustentada por Hochman (1988) propone que el aumento de
   serotonina en [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] se asocia con el incremento de la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] al dolor(3,9).
   Shealy en 1967 introdujo el uso de electrodos para el control del
   dolor crónico, implantándolos en la columna dorsal. Posteriormente, al
   comienzo de los 70,
   Shealy y Long colocaron los electrodos sobre la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   y fueron capaces de eliminar el dolor sin la necesidad de hacer la
   implantación. Esta técnica es la que se conoce como TENS (estimulación
   nerviosa eléctrica transcutanea)(1,2,3). Malamed (1987) usa el termino
   anestesia dental [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] (EDA) cuando se refiere al uso de TENS en la odontología.
   
   
   
   TENS
   
   Transcutaneus Electrical Nerve Estimulation
   La estimulación nerviosa eléctrica transcutanea es una de
   las mas comunes formas de electroanalgesia. Se ha utilizado para dolor
   lumbar, artrítico y miofacial, incontinencia urinaria, dolor
   neurogenico, viceral y posquirúrgico al igual que para el manejo del
   dolor en odontología. Aunque su forma de acción aun es desconocida se
   cree que los mecanismos de [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de neuromodulacion del TENS son (4):
   Inhibición presinaptica (fibras nerviosas),
   control endógeno del dolor (endorfinas, encefalinas), Inhibición
   directa del nervio anormalmente exitado y restauración del impulso
   aferente. Sea cual sea el mecanismo de EDA lo que finalmente se logra
   es una reducción de la conducción nerviosa (7).
   La unidad de TENS consiste en varios generadores de señal eléctrica,
   electrodos y baterías unidos por una unidad que es programable. Los
   parámetros a tener en cuenta para el uso de estas unidades son,
   amplitud (intensidad), duración ([Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] en seg.) y frecuencia ( numero de impulsos por seg)(4). Muchos [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de EDA se ofrecen en el [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo], pero su alto [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo], el [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de tiempo implementando
   la técnica, los diferentes tipos de electrodos para cada paciente y las
   contracciones musculares durante su uso no lo hacen muy llamativo(5).
   En los diferentes aparatos disponibles las variaciones de amplitud van
   de 1 a 20 mA con una frecuencia de 3 a 50 Hz. Sin embargo la no
   utilización de la aguja para lograr anestesia es un componente
   llamativo para disminuir la aprehensión del paciente en la consulta.
   
   
   
   [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   
   
   APLICACIONES E INDICACIONES
   Su uso esta indicado en procedimientos generales y odontológicos así:
   Dolor Neurogenico: post herpético, neuralgia del trigémino, dolor facial atípico, dolor pos daño de la columna vertebral.
   Dolor músculo-esquelético: por artritis reumatoidea, después de cirugías, osteoartritis,
   Dolor visceral: Dismenorrea
   Otros: angina de pecho, incontinencia urinaria, anestesia dental, control de nauseas y dolor pos fracturas(5).
   Esta técnica permite manejar mejor la ansiedad del paciente y su
   aprehensión por la aguja. La sensación de adormecimiento por largos
   periodos incluso después de aplicar la técnica con anestesia
   convencional (aguja y cárpule) es completamente eliminada con esta
   alternativa anestésica. La eliminación de los efectos adversos del
   anestésico y la posible inyección intravascular o infecciones pos
   aplicación tambien hacen esta técnica llamativa. En odontología sus
   usos encierran procedimientos como aislamiento del campo operatorio con
   grapas y tela de caucho, cavidades para operatoria, procedimientos
   periodontales y exodoncias (4,5,6). En pacientes con herpes zoster, se
   utiliza otra forma neuromoduladora del dolor. La estimulación eléctrica
   nerviosa percutanea (PENS) consiste en el uso de agujas de
   acupuntura pero bajo el mismo principio de estimulación eléctrica del
   TENS. Estos pacientes refieren rápido alivio del dolor y resolución mas
   rápida de la enfermedad que usando los antivirales. Esta técnica
   también permite que los pacientes aumenten su actividad [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] y mejoren su tiempo de sueño (11).
   
   CONTRAINDICACIONES
   
   Y EFECTOS
   El uso de la anestesia electrónica esta contraindicado en pacientes con marcapasos, [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] y epilepsia(4,6,7).
   No deben colocarse los electrodos cerca al seno carotideo porque
   puede producir hipotensión aguda por reflejo vaso vagal, deben
   colocarse lejos del cuello para evitar laringo espasmo y lejos de
   lesiones cutáneas, quemaduras, neuropatías o en pacientes con algún
   tipo de estimuladores eléctricos (bomba intratecal)(4).
   Cuando los pacientes son [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de manera concomitante con sedantes, previos a la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] odontológica hay una disminución de la rata cardiaca y [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] diastólica en la fase inicial del [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   odontológico, que no se debe al uso de EDA, sino a un acto reflejo de
   relajación y reducción del miedo en el pacientes premedicado(2,6).
   Como el uso de EDA causa en los pacientes contracturas musculares,
   por la estimulación eléctrica del nervio facial, es necesario conocer
   las variaciones anatómicas que este nervio tenga para evitarle al
   paciente molestias durante y después del tratamiento con TENS(.
   
   TÉCNICA
   El procedimiento es muy sencillo, sea intra o extraoral,
   esto depende del aparato y el tipo de electrodo que utilice. En el
   segmento anterior de la mandíbula los electrodos se colocan
   bilateralmente a nivel de los agujeros mentoneros, para el segmento
   posterior se colocan los electrodos entre el agujero mentonero y el
   ápice del segundo molar del lado en el que se realiza el procedimiento.
   
   Para el maxilar superior, en la zona anterior se colocan
   bilateralmente en la región de los ápices de los premolares y para los
   posteriores en la zona de premolares y el ápice del segundo molar(1).
   Generalmente las unidades tienen un dispositivo para que el paciente
   gradúe la profundidad anestésica que desea según el grado de dolor(9).
   Durante el procedimiento el paciente puede sentir algo tibio y algunas
   pequeñas vibraciones en el área de colocación del electrodo.
   Su aplicabilidad clínica en endodoncia no es la mejor ya que los
   pacientes sometidos a estudios comparativos de TENS y anestesia local
   convencional, siempre terminaron en la técnica convencional. Esto
   indica que aun no es un [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   recomendado para procedimientos que envuelvan directamente la pulpa.
   Sin embargo en estos mismos estudios cavidades de considerable
   profundidad se realizaron sin presencia de dolor(1,9). Incluso algunos
   pacientes que reciben tratamiento de periodoncia con scaler o con instrumentos [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] requieren también la técnica convencional (7).
   Pese a estas desventajas los estudios muestran una tasa de [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] que varia del 55% al 90% de éxito incluyendo los pacientes pediátricos, que son los mas difíciles de manejar(1,3,5,10).
   La combinación de TENS con la anestesia convencional u otros
   mecanismos dan como resultado un incremento muy favorable de la
   profundidad anestésica, aplicándolo antes o durante el procedimiento.
   
   DISCUSIÓN
   Los autores revisados para la realización de esta [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   coinciden en que el uso de la estimulación nerviosa eléctrica
   transcutanea o anestesia dental electrónica no se recomienda, al menos
   su uso como técnica única, en procedimientos de cirugía y endodoncia
   donde el dolor es generado directamente desde la pulpa o en el tejido
   periapical. Si bien es cierto que la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   revisada es corta y tiene un ligero énfasis en la utilización de la
   técnica en pacientes pediátricos, no debemos olvidar que también es
   utilizada en adultos y para otros tipos de dolor como el producido por
   el herpes zoster. Pese a las desventajas de incomodidad, aprehensión,
   sensación de adormecimiento y dolor que produce la técnica infiltrativa
   con aguja, se observa que es irremplazable, al menos por ahora, en
   procedimientos que envuelven [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] mas profundos y con mayor inervación. Uno de los [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   mas grandes en los pacientes pediátricos (en ocasiones adultos)y con la
   técnica anestésica convencional es que sin querer, ellos se inflingen
   daño al morderse y no sentir ningún tipo de dolor, en [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   con la anestesia electrónica este adormecimiento del labio, después del
   procedimiento es mínimo o no se presenta. El componente psicológico que
   induce la aguja en el paciente es totalmente evitado con este tipo de
   anestesia. El porcentaje de efectividad de la anestesia electrónica es
   muy similar al de la anestesia local. Sin embargo los pacientes
   prefieren la técnica sin aguja.
   
   CONCLUSIONES
   Esta es una técnica que libera [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   eléctricas dentro del tejido para disminuir el dolor. La teoría de la
   puerta de control permite entender de cierta forma como las fibras
   nerviosas son estimuladas o bloqueadas también por la liberación de
   sustancias opioides naturales.
   EDA puede ser utilizada sola, antes de la técnica tradicional de
   infiltración con aguja, en combinación con la técnica tradicional o con
   sedación. Es una técnica que da mejores resultados en los dientes
   anteriores maxilares.
   Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior
   
   BIBLIOGRAFIA
   1. A.K. Munshi, Amitha M. Hedge,
   Deepak Girdhar. Clinical evaluation of electronic dental anesthesia for
   various procedures in pediatric dentistry. Journal Clinics of Pediatric
   Dentistry Vol 24 N° 3 2000. 2. Shiu-yin Cho, Bernardette K. Drummond, Michael H. Anderson,
   Sheila Williams. Effectiveness of electronic dental anesthesia for
   restorative care in children. Pediatric Dentistry Vol 20 N° 2 1998.3. Eric te Duits, Estephen Goepferd, Kevin Donly, Jimmy
   Pinkham. The effectiveness of electronic dental anesthesia in children.
   Pediatric Dentistry Vol 15 N° 3 1993.4.www.emedicine.com/pmr/THERAPEUTIC_MODALITIES.[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] Vladimir Kaye Transcutaneus Electrical Nerve Estimulation January 29, 2002.5. Ziad D. Baghdadi. Evaluation of Electronic Dental
   Anesthesia in children. Oral Surg. Oral Med. Oral pathol: Oral Radiol.
   Endod. Vol. 88 N° 4 !9996. Stephen Wilson, [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
   de Lourdes Molina, James Preisch, Joel Weaver. The efect of electronic
   dental anesthesia on behavior during local anesthetic injection in the
   young, sedated dental patient. Pediatric Dentistry Vol 21 N° 1 19997. Jacobs R. Daniel van Steenberghe. The effect of electronic
   dental analgesia during sonic scaling. Journal of Clinical
   Periodontology Vol 21 19948. Anne S. McMillan, Nina G. Jablonski, Duncan R. MacMillan.
   The position and branching pattern of the facial nerve and their effect
   on trancutaneous electrical stimulation in the orofacial region. Oral
   Surg, Oral Med, Oral Pathol; Vol 63 N° 5 1987.9. Morris S. Clark, Leon M. Silverstone, James Lindenmuth, M.
   John Hicks, Robrt E. Averbach, Donal J. Kleier, Norman H. Stoller. An
   evaluation of the clinical analgesia/anesthesia efficacy on acute pain
   using the hig frecuency neural modulator in various dental settings.
   Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; Vol. 63 N° 4 198710. Ziad D. Baghdadi. Evaluation of audio analgesia for
   restaorative care in children treated using electronic dental
   anesthesia; Journal Clinics of Pediatric Dentistry Vol. 25 N° 1 2000.
   
10. Hesham E. Ahmed, William F. Craig, Paul F. White, Fanzca El-sayed A. Ghoname, Mohamed A. Hamza, Noor M. Gajraj, Stephen M. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo].
    Percutaneous Electrical Nerve Stimulation: an alternative to antiviral
    drugs for acute herpes zoster. Anesth. Analg. Vol. 87 1998.