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electrodos

Mensaje por lourdes el Jue 26 Nov 2009, 00:22

El uso de la estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS) en la gestión a corto plazo del dolor de cabeza.


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Eugene
McDermott Center for Pain Management, Department of Anesthesiology and
Pain Management, University of Texas Southwestern Medical Center,
Dallas, TX 75235-9068, USA
. Eugene McDermott Centro de Manejo
del Dolor, Departamento de Anestesiología y Manejo del Dolor, de la
Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX
75235-9068, EE.UU..
OBJECTIVE:
To evaluate the short-term effects of percutaneous electrical nerve
stimulation (PENS) in the management of three types of chronic headache.
OBJETIVO: Evaluar los efectos a corto plazo de la estimulación nerviosa
eléctrica percutánea (PENS) en la gestión de los tres tipos de cefalea
crónica. BACKGROUND:
Traditional electroanalgesic therapies have been reported to be
effective in the management of acute headache symptoms.
ANTECEDENTES: Las terapias tradicionales electroanalgesic se han
reportado para ser eficaz en el manejo de los síntomas de dolor de
cabeza agudo. However, no controlled studies have been performed in patients with chronic headache. Sin embargo, no existen estudios controlados se han realizado en pacientes con cefalea crónica. METHODS:
Thirty patients with either tension headache, migraine, or
posttraumatic headache symptoms of at least 6 months' duration were
randomized to receive PENS (needles with electricity) or "needles
alone" according to a crossover study design. Metodología:
Treinta pacientes con cefalea tensional, migraña, dolor de cabeza o
síntomas postraumáticos de una duración mínima de 6 meses fueron
aleatorizados para recibir PENS (agujas con electricidad) o agujas
solas ", según un estudio de diseño cruzado. All
treatments were administered for 30 minutes, three times a week for 2
consecutive weeks with 1 week off between the two different treatments.
Todos los tratamientos se administraron durante 30 minutos, tres veces
a la semana durante 2 semanas consecutivas con 1 semana de descanso
entre los dos tratamientos diferentes. For the PENS treatments, an alternating electrical stimulation frequency of 15 and 30 Hz was used. Para los tratamientos PENS, se utilizó un alternando frecuencia de estimulación eléctrica de 15 Hz y 30. Pain,
activity, and sleep scores were assessed using a 10-cm visual analog
scale, with 0 corresponding to the best and 10 to the worst, during the
48-hour period prior to the beginning of the two treatments,
immediately before and after each treatment session, and 48 hours after
completing each treatment modality. El dolor, la actividad, el
sueño y las puntuaciones fueron evaluados usando un 10-cm de la escala
analógica visual de 0 correspondiente a los mejores y de 10 a lo peor,
durante el período de 48 horas antes del comienzo de los dos
tratamientos, inmediatamente antes y después de cada sesión de
tratamiento, y 48 horas después de finalizar cada modalidad de
tratamiento. RESULTS:
Compared with the needles alone, PENS therapy was significantly more
effective in decreasing the overall VAS pain scores for tension-type
headache, migraine and posttraumatic headache (58%, 59%, and 52% versus
20%, 15%, and 20%, respectively). RESULTADOS: En comparación con
las agujas solas, la terapia PENS fue significativamente más efectivo
en la disminución de las puntuaciones globales EVA del dolor para la
cefalea tensional, la migraña y la cefalea postraumática (58%, 59% y
52% versus 20%, 15%, y 20 %, respectivamente). Similarly,
PENS therapy produced greater improvement in the patients' physical
activity (41% to 58% for PENS versus 11% to 21% for needles only) and
quality of sleep (41% to 48% for PENS versus 12% to 20% for needles
only). Del mismo modo, la terapia PENS produjo una mayor mejora
en la actividad física de los pacientes (41% a 58% para PENS frente al
11% al 21% de las agujas solamente) y la calidad del sueño (41% a 48%
para PENS frente al 12% al 20% para agujas solamente). However, there were no differences in the pattern of the response to PENS therapy among the three headache groups. Sin embargo, no hubo diferencias en el patrón de la respuesta a la terapia PENS entre los tres grupos de dolor de cabeza. CONCLUSIONS:
Percutaneous electrical nerve stimulation appears to be a useful
complementary therapy to analgesic and antimigraine drugs for the
short-term management of headache. CONCLUSIONES: La estimulación
nerviosa eléctrica percutánea parece ser una terapia útil y
complementario a los fármacos analgésicos y antimigraña para la gestión
a corto plazo del dolor de cabeza. Interestingly, the analgesic response to PENS therapy appears to be independent of the origin of the headache symptoms. Curiosamente, la respuesta a la terapia analgésica PENS parece ser independiente del origen de los síntomas de dolor de cabezanestesia electrónica

Enviado por [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]


Transcutaneous Electrical Nerve Estimulation

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  9. [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    INTRODUCCIÓN
    El problema mas grande al cual se enfrenta diariamente la consulta odonto-[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] es "el dolor". Cuantos de los odontólogos no han tenido que utilizar cientos de veces la tan odiada pero inevitable aguja?.
    A través de los años, se han hecho miles de intentos por minimizar el dolor, uno de esos es el uso de la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]. En el antiguo [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    las anguilas fueron usadas terapéuticamente para eliminar dolores de
    cabeza(1). LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELECTRICA TRANSCUTANEA (TENS) es
    solo una técnica no invasiva, segura y muy bien aceptada por los
    pacientes, es un modo viable para controlar el dolor en varios [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] odontológicos. Shane y Kessler en 1967 fueron los primeros en describir el uso de TENS en [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] (1).

    HIPÓTESIS
    Meizack y Wall (1965) formularon la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de "la puerta de [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]" para explicar la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] del dolor, que luego permitiría el uso de la estimulación de las neuronas externamente, para reducir el dolor. La [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] dice que la estimulación de fibras nerviosas mielinicas (fibras A) inhibe o bloquea a nivel presinaptico la actividad de
    las fibras amielinicas (fibras C)(2). Otra teoría considera que la
    liberación de endorfinas y encefalinas (serotonina, dopamina,
    nor-adrenalina) se relaciona con el control del dolor (1,2,9). Una
    tercera teoría sustentada por Hochman (1988) propone que el aumento de
    serotonina en [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] se asocia con el incremento de la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] al dolor(3,9).
    Shealy en 1967 introdujo el uso de electrodos para el control del
    dolor crónico, implantándolos en la columna dorsal. Posteriormente, al
    comienzo de los 70,
    Shealy y Long colocaron los electrodos sobre la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    y fueron capaces de eliminar el dolor sin la necesidad de hacer la
    implantación. Esta técnica es la que se conoce como TENS (estimulación
    nerviosa eléctrica transcutanea)(1,2,3). Malamed (1987) usa el termino
    anestesia dental [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] (EDA) cuando se refiere al uso de TENS en la odontología.



    TENS

    Transcutaneus Electrical Nerve Estimulation
    La estimulación nerviosa eléctrica transcutanea es una de
    las mas comunes formas de electroanalgesia. Se ha utilizado para dolor
    lumbar, artrítico y miofacial, incontinencia urinaria, dolor
    neurogenico, viceral y posquirúrgico al igual que para el manejo del
    dolor en odontología. Aunque su forma de acción aun es desconocida se
    cree que los mecanismos de [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de neuromodulacion del TENS son (4):
    Inhibición presinaptica (fibras nerviosas),
    control endógeno del dolor (endorfinas, encefalinas), Inhibición
    directa del nervio anormalmente exitado y restauración del impulso
    aferente. Sea cual sea el mecanismo de EDA lo que finalmente se logra
    es una reducción de la conducción nerviosa (7).
    La unidad de TENS consiste en varios generadores de señal eléctrica,
    electrodos y baterías unidos por una unidad que es programable. Los
    parámetros a tener en cuenta para el uso de estas unidades son,
    amplitud (intensidad), duración ([Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] en seg.) y frecuencia ( numero de impulsos por seg)(4). Muchos [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de EDA se ofrecen en el [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo], pero su alto [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo], el [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de tiempo implementando
    la técnica, los diferentes tipos de electrodos para cada paciente y las
    contracciones musculares durante su uso no lo hacen muy llamativo(5).
    En los diferentes aparatos disponibles las variaciones de amplitud van
    de 1 a 20 mA con una frecuencia de 3 a 50 Hz. Sin embargo la no
    utilización de la aguja para lograr anestesia es un componente
    llamativo para disminuir la aprehensión del paciente en la consulta.


    [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]

    APLICACIONES E INDICACIONES
    Su uso esta indicado en procedimientos generales y odontológicos así:
    Dolor Neurogenico: post herpético, neuralgia del trigémino, dolor facial atípico, dolor pos daño de la columna vertebral.
    Dolor músculo-esquelético: por artritis reumatoidea, después de cirugías, osteoartritis,
    Dolor visceral: Dismenorrea
    Otros: angina de pecho, incontinencia urinaria, anestesia dental, control de nauseas y dolor pos fracturas(5).
    Esta técnica permite manejar mejor la ansiedad del paciente y su
    aprehensión por la aguja. La sensación de adormecimiento por largos
    periodos incluso después de aplicar la técnica con anestesia
    convencional (aguja y cárpule) es completamente eliminada con esta
    alternativa anestésica. La eliminación de los efectos adversos del
    anestésico y la posible inyección intravascular o infecciones pos
    aplicación tambien hacen esta técnica llamativa. En odontología sus
    usos encierran procedimientos como aislamiento del campo operatorio con
    grapas y tela de caucho, cavidades para operatoria, procedimientos
    periodontales y exodoncias (4,5,6). En pacientes con herpes zoster, se
    utiliza otra forma neuromoduladora del dolor. La estimulación eléctrica
    nerviosa percutanea (PENS) consiste en el uso de agujas de
    acupuntura pero bajo el mismo principio de estimulación eléctrica del
    TENS. Estos pacientes refieren rápido alivio del dolor y resolución mas
    rápida de la enfermedad que usando los antivirales. Esta técnica
    también permite que los pacientes aumenten su actividad [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] y mejoren su tiempo de sueño (11).

    CONTRAINDICACIONES

    Y EFECTOS
    El uso de la anestesia electrónica esta contraindicado en pacientes con marcapasos, [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] y epilepsia(4,6,7).
    No deben colocarse los electrodos cerca al seno carotideo porque
    puede producir hipotensión aguda por reflejo vaso vagal, deben
    colocarse lejos del cuello para evitar laringo espasmo y lejos de
    lesiones cutáneas, quemaduras, neuropatías o en pacientes con algún
    tipo de estimuladores eléctricos (bomba intratecal)(4).
    Cuando los pacientes son [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] de manera concomitante con sedantes, previos a la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] odontológica hay una disminución de la rata cardiaca y [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] diastólica en la fase inicial del [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    odontológico, que no se debe al uso de EDA, sino a un acto reflejo de
    relajación y reducción del miedo en el pacientes premedicado(2,6).
    Como el uso de EDA causa en los pacientes contracturas musculares,
    por la estimulación eléctrica del nervio facial, es necesario conocer
    las variaciones anatómicas que este nervio tenga para evitarle al
    paciente molestias durante y después del tratamiento con TENS(Cool.

    TÉCNICA
    El procedimiento es muy sencillo, sea intra o extraoral,
    esto depende del aparato y el tipo de electrodo que utilice. En el
    segmento anterior de la mandíbula los electrodos se colocan
    bilateralmente a nivel de los agujeros mentoneros, para el segmento
    posterior se colocan los electrodos entre el agujero mentonero y el
    ápice del segundo molar del lado en el que se realiza el procedimiento.

    Para el maxilar superior, en la zona anterior se colocan
    bilateralmente en la región de los ápices de los premolares y para los
    posteriores en la zona de premolares y el ápice del segundo molar(1).
    Generalmente las unidades tienen un dispositivo para que el paciente
    gradúe la profundidad anestésica que desea según el grado de dolor(9).
    Durante el procedimiento el paciente puede sentir algo tibio y algunas
    pequeñas vibraciones en el área de colocación del electrodo.
    Su aplicabilidad clínica en endodoncia no es la mejor ya que los
    pacientes sometidos a estudios comparativos de TENS y anestesia local
    convencional, siempre terminaron en la técnica convencional. Esto
    indica que aun no es un [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    recomendado para procedimientos que envuelvan directamente la pulpa.
    Sin embargo en estos mismos estudios cavidades de considerable
    profundidad se realizaron sin presencia de dolor(1,9). Incluso algunos
    pacientes que reciben tratamiento de periodoncia con scaler o con instrumentos [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] requieren también la técnica convencional (7).
    Pese a estas desventajas los estudios muestran una tasa de [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] que varia del 55% al 90% de éxito incluyendo los pacientes pediátricos, que son los mas difíciles de manejar(1,3,5,10).
    La combinación de TENS con la anestesia convencional u otros
    mecanismos dan como resultado un incremento muy favorable de la
    profundidad anestésica, aplicándolo antes o durante el procedimiento.

    DISCUSIÓN
    Los autores revisados para la realización de esta [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    coinciden en que el uso de la estimulación nerviosa eléctrica
    transcutanea o anestesia dental electrónica no se recomienda, al menos
    su uso como técnica única, en procedimientos de cirugía y endodoncia
    donde el dolor es generado directamente desde la pulpa o en el tejido
    periapical. Si bien es cierto que la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    revisada es corta y tiene un ligero énfasis en la utilización de la
    técnica en pacientes pediátricos, no debemos olvidar que también es
    utilizada en adultos y para otros tipos de dolor como el producido por
    el herpes zoster. Pese a las desventajas de incomodidad, aprehensión,
    sensación de adormecimiento y dolor que produce la técnica infiltrativa
    con aguja, se observa que es irremplazable, al menos por ahora, en
    procedimientos que envuelven [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] mas profundos y con mayor inervación. Uno de los [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    mas grandes en los pacientes pediátricos (en ocasiones adultos)y con la
    técnica anestésica convencional es que sin querer, ellos se inflingen
    daño al morderse y no sentir ningún tipo de dolor, en [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    con la anestesia electrónica este adormecimiento del labio, después del
    procedimiento es mínimo o no se presenta. El componente psicológico que
    induce la aguja en el paciente es totalmente evitado con este tipo de
    anestesia. El porcentaje de efectividad de la anestesia electrónica es
    muy similar al de la anestesia local. Sin embargo los pacientes
    prefieren la técnica sin aguja.

    CONCLUSIONES
    Esta es una técnica que libera [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    eléctricas dentro del tejido para disminuir el dolor. La teoría de la
    puerta de control permite entender de cierta forma como las fibras
    nerviosas son estimuladas o bloqueadas también por la liberación de
    sustancias opioides naturales.
    EDA puede ser utilizada sola, antes de la técnica tradicional de
    infiltración con aguja, en combinación con la técnica tradicional o con
    sedación. Es una técnica que da mejores resultados en los dientes
    anteriores maxilares.
    Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior

    BIBLIOGRAFIA
    1. A.K. Munshi, Amitha M. Hedge,
    Deepak Girdhar. Clinical evaluation of electronic dental anesthesia for
    various procedures in pediatric dentistry. Journal Clinics of Pediatric
    Dentistry Vol 24 N° 3 2000. 2. Shiu-yin Cho, Bernardette K. Drummond, Michael H. Anderson,
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    Percutaneous Electrical Nerve Stimulation: an alternative to antiviral
    drugs for acute herpes zoster. Anesth. Analg. Vol. 87 1998.

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